פסקי דין על מיה ורובל | פסקי דין על אורן ברשישת | פסקי דין על כלל חברה לביטוח |

46031-07/14 א     18/04/2017




א 46031-07/14 מיה ורובל נ' אורן ברשישת, כלל חברה לביטוח בע"מ








בית משפט השלום בירושלים


ת"א 46031-07-14 ורובל נ' ברשישת ואח'




תיק חיצוני: מספר תיק חיצוני





בפני

כבוד השופטת
שושנה ליבוביץ


תובעת

מיה ורובל


נגד


נתבעים

1. אורן ברשישת
2. כלל חברה לביטוח בע"מ



החלטה


לפני בקשה מטעם הנתבעת להביא ראיות לסתור את קביעת הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי בהתאם לסעיף 6ב' לחוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה- 1975.

התובעת ילידת 8.3.75 נפגעה בתאונת דרכים ביום 30.7.12. התאונה הוכרה כתאונת עבודה והתובעת נבדקה על ידי ועדות רפואיות שליד המוסד לביטוח לאומי לקביעת דרגת נכותה. הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי מדרג ראשון קבעה כי לא נותרו לתובעת נכויות צמיתות בתחומי האורתופדיה, הנוירולוגיה והפסיכיאטריה. בעקבות ערר שהגישה התובעת נקבעה לה נכות זמנית בשיעור 10% בתחום הנפשי עד יום 30.4.14. ועדה רפואית
(להלן: הוועדה")

אשר בדקה את התובעת בתום תקופת הנכות הזמנית קבעה לה נכות צמיתה בתחום הנפשי בשיעור 10% (דו"ח הוועדה הרפואית מיום 1.6.14,
להלן: דוח הוועדה
).
הנתבעת טוענת כי בפני
ועדות הרפואיות לא עמד חומר ממנו עולה כי התובעת סבלה מבעיות נפשיות לפני התאונה ובגינן היתה מצויה בטיפול במרכז בריאות הנפש בקופת חולים וכי הנכות שנקבעה לה אינה קשורה לתאונה ולכל הפחות יש ליחס חלק ממנה לעברה. עוד טוענת הנתבעת כי לא ניתן נימוק לפער בין קביעות הועדות לעניין נכותה הנפשית של התובעת וכן כי לא עמד בפני
הוועדות תיעוד רפואי מתאונה שעברה בשנת 2004.
התובעת מתנגדת לבקשה. לטענתה הפנייה לטיפול זוגי נעשתה על מנת לסייע לה בפתירת בעיות של בן זוגה ומכל מקום אין להשוות בין טיפול זוגי לטיפול נפשי. עוד טוענת התובעת כי מעיון בפרוטוקולים של הוועדות עולה שתיקה הרפואי עמד בפני
הם ולכן חזקה שהמידע הרלבנטי הובא בחשבון במסגרת שיקוליהן. יתרה מכך, גם בהנחה שמסמכים אלו לא היו בפני
הן, אין מקום להניח שהיה בהם כדי לשנות את דעתן שכן לא מדובר בעבר רפואי קודם אלא בטיפול זוגי.
לאחר שעיינתי היטב בפרוטוקולים של ועדות המוסד לביטוח לאומי ובמכלול החומר שצורף לבקשת הנתבעת הגעתי לכלל מסקנה כי דין הבקשה להתקבל.
לא בנקל יינתן היתר להביא ראיות לסתור את קביעת הביטוח הלאומי לעניין דרגת נכות. היתר כאמור מיועד למקרים נדירים וחריגים בהם הדבר נדרש לצורך עשיית צדק. אחד המקרים בהם יתכן שבית המשפט ייאות ליתן היתר כאמור הוא כאשר לא היה בפני
הוועדה הרפואית מלוא החומר הרפואי המתייחס לעברו הרפואי של התובע קודם לתאונה, ואשר לו היו בפני
ה בוודאי היה מביא לתוצאה שונה. המקרה הנדון נכלל בגדר חריג זה.
מעיון ברשימת הרופאים של "מכבי שירותי בריאות", קופת החולים מכבי בה חברה התובעת, עולה כי הייתה בטיפול פסיכולוגי אצל פסיכותרפיסטית במהלך שנת 2009. בגיליון ביקורי הרופאים רשומים לפחות 16 טיפולים. תיקה של התובעת במסגרת טיפול זה לא אותר על ידי קופת החולים ולפיכך אין תיעוד של תוכן השיחות. מאותם מסמכים בודדים אשר הועברו על ידי קופת חולים ועל ידי המטפלת הוברר כי מדובר בטיפולים
"בשל קשיי זוגיות עם הבעל נוכח קשייו במציאת עבודה וכן התעסקותו בהימורים"
(טופס הערכה לטיפול פסיכולוגי מיום 21.7.09).
עיון בדוח הוועדה מעלה כי היו בפני
ה דוחות של קופת חולים "מכבי" אולם אין אינדיקציה לכך שדוחות אלה כללו גם את התיעוד הרפואי ביחס לטיפול הפסיכולוגי אותו קיבלה התובעת (ראו: רע"א (מחוזי י"ם) 28452-12-12
אבוחצירה נ' כלל חברה לביטוח בע"מ

, פסקה 8 (27.1.13) ואסמכתאות שם). בפרק העוסק ב"ממצאים בבדיקת הועדה" נרשם:
"הנ"ל מוכרת למערכת ברה"נ
במעקב אמבולטורי כלוקה בהפרעת חרדה... לאחר האירוע ויתרה על נסיעות ברכב מחוץ לעיר, מתארת התדרדרות ביחסיה המשפחתיים וירידה ברמת תפקודה הכללי..."
(ההדגשה שלי, ש.ל.). במסגרת ממצאי הוועדה לא נתנה התייחסות לטיפול שעברה התובעת בשל קשייה המשפחתיים עובר לתאונה.
אכן יש ממש בטענת התובעת כי קבלת טיפול זוגי, כשלעצמו, אינו מעיד בהכרח על מצב נפשי קודם. אולם במקרה דנן התובעת תיארה קשיים משפחתיים כחלק מהתסמינים המעידים על מצוקתה הנפשית, ואשר גם על בסיסם נקבעה לה נכות נפשית בגין התאונה. כמו כן אין מדובר בטיפול חד פעמי, אלא בסדרת טיפולים. במצב דברים זה אין לשלול אפריורית את האפשרות שלוּ מלוא התיעוד הרפואי היה לפניה, הייתה הוועדה מייחסת, ולו חלק מהנכות שנקבעה לתובעת, למצבה עובר לתאונה. נוכח המסקנה אליה הגעתי, מתייתר הדיון ביתר טענותיה של הנתבעת.
בהמשך לאמור, אני מתירה לנתבעת להביא ראיות לסתור את קביעת ועדות המוסד לביטוח לאומי. בהתחשב בראיות שהובאו אני קובעת כי קביעת המוסד לביטוח לאומי נסתרה ולפיכך יש למנות מומחה רפואי בתחום הנפשי. החלטת המינוי תינתן בנפרד.



ניתנה היום, כ"ב ניסן תשע"ז, 18 אפריל 2017, בהעדר הצדדים.










א בית משפט שלום 46031-07/14 מיה ורובל נ' אורן ברשישת, כלל חברה לביטוח בע"מ (פורסם ב-ֽ 18/04/2017)