פסקי דין על אליהו דדוש | פסקי דין על הראל חברה לביטוח בע"מ

2521/08 תק     09/12/2009




תק 2521/08 אליהו דדוש נ' הראל חברה לביטוח בע"מ




בעניין:



בתי המשפט

1
בית משפט לתביעות קטנות ירושלים
תק 002521/08

לפני:
כבוד השופטת אנה שניידר


09/12/2009



בעניין
:
אליהו דדוש





התובע

נ
ג
ד


הראל חברה לביטוח בע"מ





הנתבעת

פסק דין


הרקע והשתלשלות ההליכים המשפטיים
1.
עניינה של התובענה שלפנינו, שהוגשה ביום 15.05.08, אובדן כושר עבודה כתוצאה מאירוע טראומטי שאירע לתובע ביום 24.09.07 אשר במהלכו, כך נטען על ידו, הוא נחטף ונשדד על ידי בני מיעוטים ונפצע ברגל שמאל, ביד ימין ובראש (להלן – האירוע).

התובע דורש סכום של 15,000 ₪.

2.
לכתב התביעה צירף התובע אישורים רפואיים של בית החולים "הדסה" בירושלים מיום 25.09.07, שמהם עולה כי התובע שוחרר לביתו לאחר האירוע להמשך מעקב של הרופא המטפל. כמו כן, צורף אישור מטעם המרפאה לבריאות הנפש של קופת חולים כללית ממנו עולה כי התובע היה בטיפול פסיכולוגי בעקבות האירוע, בתקופה שבין 21.10.07 ועד 05.0308.

עוד צורפו אישורי מחלה, שבהם הומלץ על מנוחה בתקופה שבין 25.09.07 ועד 25.12.07, כתוצאה מחשש לקרע במיניסקוס בברך שמאל.

בכתב ההגנה טענה הנתבעת, כי יש לדחות את התביעה על הסף בהיעדר חוות דעת רפואית כדין, התומכת בטענות התובע.

לגופה של התביעה נטען, כי אין חולק שהתובע שינה את עיסוקו (מנהג משאית למנהל חדר כושר) מבלי להודיע על השינוי לנתבעת ולכן, לאור הוראות סעיף 17.2 לפוליסה, אין לנתבעת חובה לפצותו.
לחילופין טוענת הנתבעת, כי התובע לא עומד בתנאי ההגדרה של "אי כושר עבודה מוחלט" כאמור בסעיף 1.7 לתנאי הכיסוי, וגם מסיבה זו יש לדחות את תביעתו.


לחילופי חילופין טוענת הנתבעת, כי הפיצוי היומי הקבוע בפוליסה עומד על סך של 155.44 ₪, ובהתאם לכך יש לחשב את סכום התביעה.

4.
בדיון שהתקיים בפני
י ביום 26.10.08 לא התייצבה הנתבעת ולכן ניתן

פסק דין
בהיעדרה. פסק הדין בוטל ביום 08.02.09, לאחר שהנתבעת שילמה הוצאות לתובע בסכום של 500 ש"ח.

בדיון שהתקיים בפני
י ביום 13.09.09 ביקשה הנתבעת להעביר את התיק לבית משפט השלום, אך התובע סירב וביקש שבית משפט זה יפסוק, לאחר שהתיק מתנהל כבר למעלה משנה.

כתוצאה מכך, ניתנה לתובע הזדמנות להגיש טענות משלימות וכן כל ראיה נוספת לתמיכה בתביעתו, וזאת לפנים משורת הדין.

6.
לאחר שעיינתי בכל טענות הצדדים, לרבות הטענות המשלימות והמסמכים שצורפו, הגעתי למסקנה כי דין התביעה להתקבל באופן חלקי.

במסגרת טענותיו המשלימות צירף התובע אישור רפואי עדכני מיום 30.11.09 של ד"ר טואיטו מאיר, אורטופד מנתח שטיפל בתובע לאחר האירוע, לגבי מצבו הרפואי של התובע אחרי חבלה בברך שמאל בתקופה שבין 24.10.07 ועד 31.01.08 (להלן – האישור העדכני).

הואיל ובתביעה קטנה עסקינן, מוכנה אני, לפנים משורת הדין, לראות בכך חוות דעת רפואית של רופא מומחה.

אשר לטענת הנתבעת בדבר אי הודעתו של התובע על שינוי מקום עבודתו – מנספח ד' לטענותיו המשלימות של התובע עולה, כי הנתבעת חידשה את פוליסת הביטוח שלו ביום 16.07.09, לאחר שכבר היתה מודעת לכתב התביעה ולהשתלשלות ההליכים בתיק, ולאחר שידעה על אי דיווחו של התובע לגבי שינוי מקום עבודתו.

בנסיבות אלה, דין טענותיה של הנתבעת בענין זה להידחות ויש לראות את הפוליסה, לרבות התחייבות הנתבעת לפיצוי לפי סעיף 4 לפוליסה, כתקפה.

9.
אשר לאי כושר העבודה של התובע – על פי סעיף 4.1 לפוליסה מתחייבת הנתבעת לשלם פיצוי יומי במקרה של אי כושר עבודה מוחלט, ופיצוי יומי חלקי במקרה של אי כושר חלקי שאירע עקב תאונה.

10.
"אי כושר עבודה מוחלט" מוגדר בסעיף 1.7 לפוליסה:

"אי כושרו הזמני או הקבוע של המבוטח לבצע כל עבודה שהיא הנובע על פי ממצאים רפואיים ממצב בריאות לקוי של המבוטח".


"תאונה" מוגדרת בסעיף 1.6 לפוליסה:

"היזק גופני בלתי צפוי מראש הנגרם במשך התקופה במישרין על ידי אמצעי אלימות חיצוניים וגלויים לענין אשר מהווה ללא כל תלות בסיבה אחרת, את הסיבה היחידה, הישירה והמיידית לנכותו לאי כושרו ו/או למותו של המבוטח".


אין ספק שהאירוע הטראומתי שעבר התובע נכנס להגדרת "תאונה". מאידך, מהאישור העדכני לא עולה באופן מפורש, כי לתובע היה "אי כושר עבודה מוחלט" כאמור בסעיף 1.7 לפוליסה, אך מוכנה אני להניח, לפנים משורת הדין, כי היה לתובע "אי כושר חלקי שאירע עקב תאונה" אשר במסגרתו היה מסוגל לעבוד לא יותר מ- 4 שעות ביום ולכן הוא זכאי ל- 50% מהפיצוי היומי, כאמור בסעיף 4.1.3 לפוליסה.

11.
הואיל ועל פי האמור בסעיף 18 לכתב ההגנה עמד הפיצוי היומי, נכון למועד הגשת כתב ההגנה (04.06.08), על סך 155.44 ש"ח – זכאי התובע ל- 50% מהסכום האמור, דהיינו 77.72 ש"ח למשך תקופה של 86 ימים (בהתחשב בתקופת ההמתנה של 4 ימים כאמור בפוליסה).

לאור האמור, תשלם הנתבעת לתובע, תוך 30 ימים, סכום של (77.72
x
86) – 6,684 ₪
בתוספת הפרשי הצמדה וריבית מיום הגשת התביעה (15.05.08) ועד לתשלום המלא בפועל, וכן הוצאות משפט בסך 650 ₪.


ניתן להגיש בקשת רשות ערעור תוך 15 יום לבית המשפט המחוזי.
המזכירות תשלח העתק מפסק הדין לצדדים.
ניתן היום, כ"ב בכסלו תש"ע (9 בדצמבר 2009), בהיעדר הצדדים.
_______________
אנה שניידר
, שופטת






תק בית משפט לתביעות קטנות 2521/08 אליהו דדוש נ' הראל חברה לביטוח בע"מ (פורסם ב-ֽ 09/12/2009)