פסקי דין על שושנה אליהו | פסקי דין על המוסד לביטוח לאומי

1708/10 בל     31/05/2010




בל 1708/10 שושנה אליהו נ' המוסד לביטוח לאומי








בית דין אזורי לעבודה בתל אביב - יפו



31 מאי 2010

ב"ל 1708-10 שושנה אליהו
נ' בטוח לאומי-סניף ת"א-מח' משפטית






בפני

כב' השופטת
ורדה סאמט


המבקשת

שושנה אליהו


נגד


המשיב
המוסד לביטוח לאומי



ה ח ל ט ה

1.
בפני
בקשה למתן צו עשה המורה למשיב לכנס ועדה רפואית אשר תדון בתביעת המבקשת להחמרת מצב.
2.
ביום 1/3/09 הגישה המבקשת תביעה לקצבת נכות כללית למשיב, עקב מחלת טרשת נפוצה ממנה היא סובלת.

רופא מוסמך מטעם המשיב קבע למבקשת 60% נכות רפואית זמנית (מיום 22/7/08 עד ליום 28/2/10).
3.
על החלטת הרופא המוסמך הוגש ערר מטעם המבקשת לוועדה לעררים.

ועדה לעררים מיום 31/8/09 קבעה למבקשת 80% נכות יציבה מיום 1/1/09.
4.
על החלטת הועדה הרפואית הוגש ערעור לבית הדין מטעם המבקשת (בל 5051/09) וביום 22/2/10 ניתן

פסק דין
בהסכמת הצדדים לפיו הוחזר עניינה של המבקשת לועדה לעררים, אשר התכנסה על פי פסק הדין ביום 10/5/10.
5.
ביום 15/12/09 הגישה המבקשת למשיב בקשה לבדיקה מחדש בשל החמרת מצב.
6.
ביום 8/2/10 ניתנה החלטת המשיב הדוחה את תביעת המבקשת להחמרת מצב מן הטעם כי טרם חלפו 12 חודשים מאז נקבעו לאחרונה אחוזי נכותה הרפואית.
7.
טיעוני ב"כ המבקשת:
א.
הועדה הרפואית אליה זומנה המבקשת בעקבות התביעה להגדלת אחוזי נכות ביום 7/2/10, סירבה לדון בתביעה להחמרת מצב בטענה כי התיק האישי של המבקשת נמצא במחלקה המשפטית של המשיב. עניינה של המבקשת כלל לא נדון בועדה הרפואית.
ב.
הודעה הדוחה את תביעת המבקשת בנימוק שטרם חלפו 12 חודשים מאז נקבע שיעור נכותה הקודם, ניתנה לאחר שנמסר למבקשת בעל פה כי בקשתה לא תידון בפני
הועדה מאחר ותיקה נמצא בטיפול משפטי, והתקבלה על ידי ב"כ המבקשת ביום הגשת הבקשה.
ג.
תקופת ה- 12 חודשים מאז נקבע לאחרונה שיעור הנכות הרפואית, כמשמעותה בתקנה 6א לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (בדיקה מחדש ותביעה חדשה), תשס"א – 2000, (להלן: "התקנות") נמנית ממועד תחולת הנכות ולא מהמועד קביעתה על ידי הועדה.
8.
טיעוני ב"כ המשיב:
א.
בקשת המבקשת לבדיקה מחדש נדחתה ביום 8/2/10 בהתאם למכתב דחיה רשמי שנשלח למבקשת, וללא קשר להימצאות תיקה האישי של המבקשת בטיפול משפטי מול המשיב.
ב.
הטעם לדחיית הבקשה הוא כי טרם חלפו 12 חודשים מהמועד שנקבע לאחרונה שיעור נכות רפואית למבקשת, כפי שצויין במכתב הדחייה.
ג.
לא היה צורך לערוך בדיקות רפואיות למבקשת ולכנס ועדה רפואית בעניינה, שכן דין בקשתה היה לדחייה על הסף על פי התקנות, לאור המועד בו הוגשה.
דיון והכרעה
9.
הנימוק לדחיית בקשתה של המבקשת לבדיקה מחדש, כמופיע במכתב הדחיה מטעם המשיב מיום 8/2/10, הוא כי טרם חלפו 12 חודשים מהמועד בו נקבע לאחרונה שיעור נכותה של המבקשת.
10.
תקנה 6א לתקנות קובעת:
"

(

א)
נכה רשאי לבקש כי שיעור נכותו הרפואית ייקבע מחדש אם מתקיימים כל אלה:
(1)
נקבעה לו דרגת אי כושר בשיעור של 75% לפחות;
(2)
חלפו 12 חודשים מאז נקבע לאחרונה שיעור נכותו הרפואית;
(3)
רופא מוסמך קבע כי ליקוי שבקשר אליו נקבעה הנכות הרפואית הוחמר, או כי נתגלה ליקוי חדש... ".
התנאים המנויים בסע' 6א(א) לעיל, לצורך קביעה מחדש של שיעור הנכות הרפואית, הם תנאים מצטברים.
11.
המחלוקת העיקרית בין הצדדים נסובה על שאלת הפרשנות הנכונה של הוראת תקנה 6א(א)(2) לתקנות,לעניין המועד ממנו נמנית תקופת ה- 12 חודשים הנקובה בתקנה.

לשם מתן פרשנות נכונה להוראות התקנה יש לבחון קודם כל את המשמעות העולה מלשונה המפורשת, באופן שתגשים את תכלית ההוראה.

לשון התקנה בענייננו מתיישבת עם הפרשנות שמציעה ב"כ המשיב, לפיה המועד ממנו נמנית תקופת ה-12 חודשים הוא המועד בו "נקבע" שיעור הנכות על ידי הועדה הרפואית, ולא ממועד תחולת הנכות.

פרשנות זו מתיישבת, על דרך ההיקש, גם עם משמעות המושג "מועד קביעה קודמת" לעניין דרגת אי כושר, שהוגדר בתקנה 1 לתקנות כ"המועד שבו נתקבלה באחרונה החלטה בדבר דרגת אי כושר להשתכר...".

12.
פרשנות זו אף מגשימה את תכלית התקנות, ומאפשרת מחד הגשת תביעות לקביעה מחדש של אחוזי נכות על ידי המבוטחים שחל שינוי במצבם, ומאידך מונעת הגשת תביעות חוזרות ונשנות שלא לצורך וללא הצדקה, אשר כבר נדונו בועדות הרפואיות.
13.
שיעור דרגת הנכות של המבקשת נקבע לאחרונה בהחלטת הועדה לעררים מיום 31/8/09, ומשכך טרם חלף המועד הקבוע בתקנות לשם הגשת תביעה לבדיקה מחדש של אחוזי הנכות. לאור האמור אף לא היה צורך לקיים דיון בועדה רפואית בעניינה של המבקשת.
14.
אשר על כן הבקשה נדחית ללא צו להוצאות.




ניתנה היום,
י"ח סיון תש"ע, 31 מאי 2010, בהעדר הצדדים.










בל בית דין אזורי לעבודה 1708/10 שושנה אליהו נ' המוסד לביטוח לאומי (פורסם ב-ֽ 31/05/2010)